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Informe de Médicos del Mundo sobre la reforma sanitaria

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Enviado a la página web de Redes Cristianas

El pasado 19 de junio el Presidente de Médicos del Mundo, Álvaro González, compareció ante el Congreso de Diputados a fin de exponer a sus señoría una evaluación documentada sobre las consecuencias del Real Decreto 16/2012, norma que cambió la asistencia sanitaria en nuestro país de un servicio universal a un servicio para personas aseguradas.

En esta fecha, analizamos los efectos en términos de salud y de derechos humanos, y valoramos sus motivos y resultados incluso en términos económicos.
Os remitimos el contenido de dicha comparecencia y un retrato simbólico de 20 personas víctimas de la reforma sanitaria. En ambos documentos hay referencias a la C.A. de las Illes Balears, una de las que con más dureza ha aplicado el contenido de el Real Decreto. Seguiremos denunciando las injusticias y luchando hasta que esa legislación sea retirada.
Saludos

Miguel Reyero
Vicepresidente de Metges del Món Illes Balears

Tras esta fecha, hemos diseñado una campaña viral informativa, que intenta llegar a la sociedad, para que no olvide la realidad producida por este Real Decreto Ley. «Viviremos menos y peor» es el segundo vídeo de la serie #Leyes que matan que hemos elaborado desde Médicos del Mundo en el marco de la Campaña Derecho a Curar para informar sobre los efectos para la salud de la población de la aplicación de la reforma sanitaria.

El Real Decreto Ley 16/2012, ha supuesto la eliminación de 873.000 tarjetas sanitarias y la exclusión de las personas inmigrantes en situación administrativa irregular del sistema sanitario público.
En este vídeo voces expertas auguran un desplome de la esperanza de vida y exponen ejemplos de cómo repercute este Real Decreto en el derecho humano a la salud.
Para más información, podéis visitar la página web de la Campaña Derecho a Curar: http://www.derechoacurar.org.

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20 ROSTROS DE LA REFORMA SANITARIA
19/06/2013

 Ejemplos de personas inmigrantes en situación administrativa irregular a
quienes se ha negado el disfrute pleno del derecho a la salud:

1) Tiene cáncer, pero no sabe de qué tipo ni recibe tratamiento
Fátima es una mujer con diabetes nacida en Tánger. Entró en contacto con Médicos
del Mundo por sus dificultades de acceso a la medicación. Reside en un pueblo de
Toledo (Castilla-La Mancha) habitualmente, aunque en estos momentos se encuentra
con familiares en Madrid.

En noviembre de 2012 fue ingresada en el hospital Puerta de
Hierro de Madrid, donde le diagnosticaron una lesión hepática con posible tumoración
maligna, pero le indicaron que para confirmar la malignidad del tumor tendrían que
realizarle pruebas adicionales con su correspondiente coste. Como no pudo
pagarlas, no conoce el tipo exacto de cáncer que padece, aunque su salud se
está deteriorando de manera evidente. No recibe tratamiento para la enfermedad
hepática ni seguimiento de su diabetes a través de la sanidad pública.
2) Tuvo un ictus y quedó hemipléjico. No recibe tratamiento ni seguimiento.
James es un hombre procedente de Chad que reside en una localidad de Toledo.
Sufrió un ictus en España en 2011 y quedó hemipléjico. Su permiso de residencia
caducó un mes después y no pudo ir a renovarlo debido a su enfermedad. Desde
entonces está en situación irregular y tampoco le informaron de que en aquel
momento sí que tenía derecho a tarjeta sanitaria
Necesita seguimiento y tratamiento médico, pero no puede acceder a ellos.
Únicamente le están haciendo el seguimiento del Sintrom en su centro de salud.

3) Tiene leucemia, pero la falta de papeles complica el trasplante que
necesita
Yoan tiene 27 años y es de origen malí. Vive desde hace más de 20 años en
Canarias. Se encuentra en situación irregular por desempleo. En agosto de 2012
ingresa en el hospital desde urgencias. Se le diagnostica síndrome mielodisplásico y
se le recomienda trasplante de médula ósea, pero le advierten de que no podrán
operarle hasta que regularice su situación.
Es un caso de enfermedad grave que pone en peligro su vida. También es
claramente un proceso abierto con anterioridad al Real Decreto Ley, uno de los
supuestos en los que se reconoce el derecho de asistencia desde el Servicio Canario
de Salud.
Finalmente, ha obtenido permiso de residencia por razones humanitarias en base a su
enfermedad grave y su caso está en vías de solución.

4) Enfermo crónico en tratamiento antes del Real Decreto que ha sido
“borrado” del sistema
Andrés, de 68 años, nacido en Paraguay, lleva 4 años en España con tarjeta sanitaria.
Padece hipertensión arterial, diabetes y dislipemia (alteración de las grasas de la
sangre), además de estar en tratamiento por cáncer de próstata, pendiente de
consulta por oncología. En octubre de 2012 se le niega asistencia sanitaria por haber
desaparecido del sistema. Su médico habitual remite a la trabajadora social un
informe (con su nombre y número de colegiado) en el que dice textualmente: “El
paciente ha sido borrado del registro del Servicio Canario de Salud por no tener
documentación española. La historia clínica ya no aparece el ordenador por lo que ni
siquiera se puede sacar copia para realizar informes o pautar medicación […]”.
También ha desaparecido también del sistema en las farmacias. Hasta el momento no
ha logrado la documentación que exige el “programa actuaciones especiales” canario
para acceder a la tarjeta sanitaria.
5) Sufre narcolepsia y no puede pagar su medicación
Piedad, una mujer ecuatoriana de 30 años, tuvo tarjeta sanitaria hasta entrada en vigor el 1 de Septiembre. Está a la espera de resolución de su permiso de residencia
comunitaria por matrimonio.

Fue diagnosticada de narcolepsia desde febrero 2011 y seguía tratamiento desde
entonces. Su medicación con receta de la seguridad social le costaba hasta ahora 112
€ al mes, pero sin receta el coste asciende 400€. No puede pagarlo.
En agosto pasado acude a su centro de salud en Madrid para recoger sus recetas, le
dicen que tiene que solicitar la tarjeta para seguimiento médico porque esta caducada.
Al intentar renovarla, la informan que tiene que acudir al CISS (Centro de la seguridad social), donde se la deniegan por no tener el NIE.
Acude a Cáritas para solicitar ayuda para medicación, desde donde la derivan al
dispensario de San Antonio de Cruz Roja y luego a Médicos del Mundo.

6) Le operan tras un accidente laboral y no vuelve a pasar revisiones
Ahmed es marroquí. Sufrió un accidente laboral en 2010, cuando se encontraba aún
en situación administrativa regular. Le operaron el brazo y, según la información que
aporta, le indican que dos años después tendría que retirarse los clavos quirúrgicos.
Pocos meses después, pierde su empleo y con él, el permiso de residencia.
En la actualidad, se encuentra en situación irregular y no pueden quitarle los clavos ni hacerle ningún tipo de seguimiento médico, con el consecuente riesgo para su salud.

7) Víctima de violencia de género que no recibe asistencia sanitaria
Naida es una mujer argelina en situación irregular, víctima de violencia de género, que ha estado tutelada por el Estado en un centro de acogida de Castilla-La Mancha. No tiene tarjeta sanitaria. Está actualmente tramitando su permiso de residencia, pero mientras lo tramita, necesita atención sanitaria urgente, ya que sufre de estrés
postraumático y necesita seguimiento psiquiátrico y medicación. En estos momentos,
no está recibiendo atención alguna para sus problemas de salud mental.

8) Falta de seguimiento de tratamiento con consecuencias
Emilio tiene 71 años y es de origen haitiano. Su pasaporte ha caducado. Sufre una
cardiopatía, obesidad, insuficiencia venosa y movilidad reducida. Antes de la
aprobación de la reforma sanitaria, tenía tarjeta sanitaria y era atendido por su equipo de atención primaria. Toma diuréticos más otros medicamentos para su cardiopatía.
Entre ellos, Sintrom, tratamiento que necesita controles analíticos y seguimiento
periódico para su correcta administración, pero no tiene acceso a los mismos desde la
implantación del Real Decreto 16/2012. Ha sufrido un episodio de descompensación
cardíaca.

9) Tiene anemia grave, pero solo la atiende un médico objetor
Andrea es argentina. Tenía tarjeta sanitaria, ya que estaba empadronada. Tanto su
marido como sus tres hijos residen en situación legal en España. Acudía con
normalidad a su centro de salud en Baleares, pero el uno de septiembre su tarjeta fue
inactivada y no pudieron atenderla. Presentaba hemorragias, cansancio, mareos, dolor
de cabeza y palpitaciones. Finalmente la examinó un médico objetor, que le detectó
una anemia grave, que fue empeorando. Con el empeño del sanitario, le
transfundieron tres bolsas de sangre y ahora su síntomas han desaparecido. “No sé
qué hubiera pasado sin esta atención”, declara.

10) Lo operan de urgencia tras un accidente y le reclaman el pago a su
exmujer
Julián es un ciudadano peruano en situación irregular que sufrió una caída desde un
balcón en enero de 2013. Requirió cirugía (4 operaciones). Recibió el alta hospitalaria en marzo. Desde entonces, el servicio de facturación del hospital de Son Espases (Baleares) llama cada cierto tiempo a su ex mujer para recordarle que ha de pagar el gasto.

11) Sufre enfisema pulmonar, pero no puede pagar los aerosoles
Silvia es una mujer uruguaya de 51 años residente en Baleares. Padece
enfermedades crónicas varias: EPOC muy grave, enfisema pulmonar, hipertensión,
hipocolesterolemia, así como episodios depresivos severos. No puede costearse los
inhaladores (cerca de 200 euros mensuales). No recibe seguimiento de su presión
arterial ni de las enfermedades pulmonares. Toma tratamiento antidepresivo pero sin
seguimiento.

12) Anciano con cáncer que no podía costearse la medicación
Mamadou era de Senegal. Tenía 80 años de edad y llevaba más de 10 años
viviendo en Baleares. Padecía cáncer de próstata e intestino. Necesitaba una
inyección semestral (Eligarl) y seguimiento analítico. No tenía con ingresos suficientes para hacerse cargo de la medicación (cerca de 500€). Con la intervención de Médicos del Mundo, se consiguió que recibiera la medicación vía hospitalaria. Falleció hace diez días.

13) Es un joven con esquizofrenia, pero solo recibe medicación si entra en
prisión
Ferdinan es un chico esquizofrénico residente en Baleares sin acceso a la tarjeta
sanitaria que no puede costearse la medicación antipsicótica que necesita. Debido a
esto, sufrió un brote de su enfermedad y atacó a una persona. Ingresó en prisión,
donde curiosamente sí recibió la medicación indicada para su situación. Sin embargo,
una vez abandonó el centro penitenciario, ha vuelto a quedar sin acceso al tratamiento y al seguimiento psiquiátrico. Su familia está en Mallorca de forma legal.

 Ejemplos de incumplimientos de las excepciones del RDL:

14) Facturación en urgencias y falta de información sobre derecho de acceso
a Programa Galego
Ana es una joven rumana con infección en el pecho. Su marido está en situación
regular en España, pero ni ella ni sus tres hijos pueden regularizarse por
reagrupamiento familiar porque para ello su pareja tendría que demostrar unos
ingresos superiores a los 2.000€ mensuales, algo imposible de conseguir (en la
actualidad, él gana 600€ trabajando en una granja). A pesar de que tiene muchos
dolores, no acude al hospital por miedo, hasta que su cuñada la encuentra
sangrando y la lleva a urgencias. Después de atenderla, le envían la factura
(disponible para consulta). Además, desde el hospital no le informaron de que podría
entrar en el Programa Galego de Saúde, como era su obligación.

15) Embarazada de 7 meses sin haber recibido seguimiento
Yasmin tramitó su permiso de residencia en abril de 2013 y acudió al INSS con el
resguardo de la solicitud. Allí le informaron de que necesitaba el NIE en vigor (no era suficiente con el resguardo). Un mes después acudió con el NIE, pero le informaron de que al no tener trabajo ni poder incluirse como beneficiaria de otra persona (no está casada), no podía solicitar la tarjeta sanitaria, ya que ha tramitado el permiso de residencia con posterioridad al 24 de abril de 2012.

Acuden posteriormente a Administración de su centro de salud, donde le derivan de
nuevo al INSS. No se le informa de que las mujeres embarazadas tienen derecho
a la atención sanitaria independientemente de su situación administrativa.
Posteriormente, Yasmin se encuentra mal y acude a urgencias del centro de
salud, en la provincia de Ciudad Real. Allí la médica que les atiende se preocupa por
su situación, teniendo en cuenta que está embarazada de 7 meses y no ha recibido
ningún control ni una sola ecografía durante toda la gestación. La doctora, preocupada por la situación, contacta con Médicos del Mundo.

16) Niña con una fractura a la que le advierten de cobro
Mihaela es una ciudadana búlgara cuya hija de 9 años sufrió un accidente escolar
en el que se fracturó la muñeca. La derivaron del hospital a la Central del Servicio
Balear de Salud donde le advirtieron de que le facturarían la atención si no superaba
los trámites de regularización. Ni por ser una atención urgente ni por ser una menor de edad deberían cobrarle en virtud del propio RDL.

17) Niña menor de 18 años a la que se niega cita en atención primaria
Andrea es una chica extranjera de 16 años residente en Baleares con su madre. Tras
sufrir una pielonefritis (infección de vías urinarias altas/riñón), desde el servicio de Facturación le anunciaron que le enviarían la factura a casa. Posteriormente, su madre llamó para pedir cita de seguimiento en el centro de salud, donde le comunicaron que
su hija ya no constaba en la base de datos, por lo que no podían citarla. Ha acudido
varias veces a su Centro de Salud para conseguir cita sin suerte.

18) A urgencias por preinfarto con factura
Angela es una mujer albanesa sin tarjeta sanitaria con problemas cardiacos que fue
atendida en A Coruña por un médico objetor. Sufrió un pre infarto y fue atendida en
urgencias, donde le hicieron firmar un compromiso de pago.
Acudió a Médicos del Mundo, desde donde presentamos una reclamación por la
facturación e informamos al servicio de urgencias del hospital. En la actualidad sigue recibiendo el seguimiento médico a través de profesionales objetores hasta que pueda entrar en el Programa Especial Galego.
19) Negación de la asistencia en urgencias
Ronaldo, un joven de 25 años de origen ecuatoriano, reside en España desde el año
2005. Está en situación administrativa irregular, pero con toda su familia regularizada.

Acude a Médicos del Mundo en marzo de este año, tras haber acudido al servicio de
urgencias de un centro de salud en un hospital de Canarias, donde le negaron la
asistencia por encontrarse en situación administrativa irregular. Acude por dolores en el estómago, manifestando que hace un año aproximadamente fue operado de
apendicitis.
Tiene que acudir de nuevo a Urgencias del hospital por el mismo dolor, y allí le hacen firmar previamente a la valoración médica un compromiso de pago (que firma la
persona acompañante, en este caso su madre). Finalmente, se marcha de
urgencias sin haber sido atendido, y habiendo firmado un compromiso de pago.
 Ejemplo de caos en la gestión generado por el RDL:

20) Enfermo de tuberculosis sin medicación ni analíticas
Juan padece tuberculosis, pero no se posibilita el acceso a medicación porque hay dos
personas con el mismo nombre y no es posible gestionar adecuadamente su caso por
parte del centro de salud en Baleares. Han pedido cultivo de esputo, pero al no tener
médico de familia, no se sabe donde enviarlo.
NOTA: Los nombres y las nacionalidades de las personas que aparecen en este
documento han sido modificados para proteger su identidad.

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COMPARECENCIA EN LA COMISIÓN DE SANIDAD DEL
CONGRESO DE LOS DIPUTADOS (Madrid, 19 de junio de 2013)
IMPACTO DEL REAL DECRETO LEY 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para
garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y
seguridad de sus prestaciones.
AGRADECIMIENTOS Y PRESENTACIONES
AGRADECIMIENTOS A LA PRESIDENCIA DE LA COMISIÓN POR LA INVITACIÓN, Y A LAS
PERSONAS PRESENTES, PORTAVOCES DE LOS DIFERENTES GRUPOS POLÍTICOS
Conmigo vienen:
 Idoia Ugarte, enfermera y antropóloga. Profesora titular del Dpto de Enfermería y
Fisioterapia y Coordinadora de la Titulación de Enfermería de la UCLM, y presidenta de MdM-CLM
 Rafael Sotoca, Médico de atención primaria, Consultor Experto en Sistemas de
Información de Aplicación Sanitaria y presidente de MdM-Comunidad Valenciana
 y yo mismo, Álvaro Glez, Médico Internista en el Hospital Central de Asturias,
coordinador adjunto del programa estatal de Unidades de IC de Medicina Interna
(UMIPIC) y presidente de MdM-España.

El esquema de presentación que les proponemos para los próximos 15 minutos es el siguiente:
primero una breve exposición de qué es MdM y cuál es nuestra posición respecto al real decreto sanitario y por qué. En segundo lugar qué impacto hemos detectado y finalmetne nuestras conclusiones y peticiones…

QUÉ ES MEDICOS DEL MUNDO
MdM es una Asociación de personas voluntarias, muchas de ellas profesionales de la sanidad en ejercicio, que conocemos el sistema sanitario de primera mano y en profundidad…
En España llevamos trabajando 24 años, estamos presentes en 12 Comunidades Autónomas y en el año 2012 hemos desarrollado 87 proyectos de inclusión social, contactando con >21.000 personas y realizando >70.000 intervenciones sanitarias y sociales (de las cuales casi 24000 son específicamente con población inmigrante, lo que dá una idea del grado de conocimiento de la realidad de la que disponemos.
En Médicos del Mundo hemos asumido como misión el derecho universal a la salud de las
poblaciones más vulnerables en situación de exclusión. En España realizamos tareas de
mediación (asesoramiento, acompañamiento, en algunas ocasiones atención directa) así como de denuncia ante las Administraciones Públicas en todos los casos de vulneración del derecho a la salud que detectamos con nuestras intervenciones.

QUÉ IMPLICA EL RDL PARA MDM
Desde MdM entendemos que esta es una reforma que no se justifica ni desde el punto de vista de derechos humanos (la salud no es un lujo, es un derecho reconocido mediante acuerdos internacionales que el gobierno está incumpliendo en el momento actual), ni económico (la atención de urgencias es más costosa que la atención primaria y la prevención), ni de salud pública (dejar sin cobertura a poblaciones vulnerables puede suponer un grave riesgo para la población en general) ni desde la ética médica (totalmente contrario al código deontológico y al juramento hipocrático)..
Además queremos remarcar que este RDL oculta la realidad de un CAMBIO DE MODELO
SANITARIO, pasando del universalismo al aseguramiento, bajo los discursos de la
austeridad y el control del déficit hurtando a la Sociedad el debate
Y que además se apoya sobre premisas falsas:
EN PRIMER LUGAR, NO es cierto que las personas inmigrantes consuman más recursos
sanitarios. Les pongo algunos ejemplos evidentes:

 Estudio SEMFyC 2008:. El 57,7% de la población española había acudido al menos una
vez en el periodo de un año en AP, frente al 12,7% de la población inmigrante.
 La Fundación de Ciencias de la Salud certificó que las personas inmigrantes acudían con menor frecuencia a la consulta del médico especialista y solicitaban menos pruebas preventivas, como la mamografía o la citología.
 Aragón 2006 : Gasto ajustado anual en adultos: 236€ en autóctonos y 81€ en
inmigrantes

EN SEGUNDO LUGAR : en el RDL se confunde constantemente inmigración irregular con
turismo sanitario, cuando son 2 colectivos con perfiles completamente diferentes. El
inmigrante sin papeles es una persona joven, sin enfermedades, procedente de América o Africa, y que su motivo de emigración es exclusivamente buscarse un medio de subsistencia y progresar como persona, mientras que el turista sanitario es una persona de edad, con medios económicos, del entorno europeo y que sí acuden específicamente a España atraidos por la buena fama de nuestro sistema sanitario y su gratuitad. Precisamente la factura de este turismo sanitario es uno de los aspectos recogidos en el informe del Tribunal de Cuentas y el RDL no soluciona en nada el problema, exclusivamente burocrático, que impide el cobro efectivo de estas facturas.
FINALMENTE, EN TERCER LUGAR, en el RDL se favorece la confusión existente en la
opinión pública sobre la financiación de nuestro sistema sanitario. Desde el 01/01/99 se haproducido una desvinculación casi completa entre Sanidad y Seguridad Social, de forma que es financiada en un 94% por los impuestos generales tanto directos(IVA, IRPF, Impuestos Especiales,…) como indirectos, que TODAS las personas residentes en España estamos pagando.

EL IMPACTO DEL RDL:
Tras un año de aplicación del RDL, el balance que hacemos desde es MDM es, sencillamente, desolador.
Con la intención de ser lo más claros posibles en la exposición, hemos sistematizado todos nuestros datos estructurando las Consecuencias de la entrada en vigor del RDL en torno a 3 ejes:
1- el primer eje se centra en el deterioro de la gestión sanitaria: debido al alto nivel de confusión generada entre el personal sanitario y administrativo, con el resultado de una clara asimetría en la implantación del RDL según las CCAA, que está generando respuestas contradictorias y una marcada descoordinación entre niveles asistenciales.

2- el segundo eje hace referencia a l deterioro de la atención médica: con ruptura del adecuado seguimiento de enfermedades crónicas y/o graves, pérdida de efectividad de los programas de prevención sanitaria, especial impacto en personas víctimas de violencia de género y víctimas de trata y las consecuencias de la introducción del copago…
3- Finalmente, en el tercer eje queremos remarcar los excesos de aplicación del RDL: en muchas CCAA estamos detectando exclusión de atención a embarazadas y menores, así como una facturación sistemática en la atención de urgencias, aspectos que no están contemplados en el RDL, y que son el resultado de la confusión de la que hablábamos antes y de “tensar” excesivamente la cuerda

¿CÓMO HEMOS DETECTADO ESTOS PROBLEMAS?
Nuestra implantación territorial, con proyectos y personas voluntarias en 12 CCAA nos permite identificar el grado de aplicación del RDL en cada una y documentar las situaciones generadas por dicho decreto, bien de manera propia (con >500 casos) o bien mediante el trabajo en red con otras ONGs, como ODUSALUD en la Comunidad Valenciana (red de 29 ONGs con >300 casos detectados en 6 meses).

EJE 1: DETERIORO DE LA GESTIÓN SANITARIA
Centrándonos en el primer eje (deterioro de la gestión sanitaria), la imprecisión e inconsistencia del RDL, así como la política de comunicación desde el Ministerio de Sanidad, está generando situaciones de desinformación y desatención. MdM puede atestiguar como la normativa ha generado confusión no sólo en la población en general, sino entre los profesionales sanitarios,
administrativos y Servicios Sociales, lo que ha generado una serie de problemas: asimetría evidente en la aplicación del RDL (puesto de manifiesto de forma gráfica por MdM mediante el desarrollo del mapa-semaforo sobre la aplicación del RDL), respuestas contradictorias que generan descoordinación entre niveles asistenciales y rechazo erroneo de tramitaciones de TS, a lo que debemos de unir el miedo expresado por muchas personas atendidas en nuestros dispositivos a acudir a los centros sanitarios.

Un aspecto muy concreto derivado de este caos con respecto a la introducción del copago farmacéutico son los errores detectados a la hora de asignar el código de aportación farmacéutica, que marcan el % aportación individual al coste de los fármacos. Es cierto que se puede reclamar el cambio de TSI (de 003 al 001 –exención de aportación económica-), pero existe una gran confusión sobre como realizar dicha solicitud, de forma que en la práctica hay muchas solicitudes que están “aparcadas” pendientes de resolución. Es obvio el efecto económico…y en salud, que supone para las personas afectadas…
EJE 2. DETERIORO DE LA ATENCIÓN MEDICA
Pasando al segundo eje (deterioro de la atención médica), detectamos:
 Una ruptura del adecuado seguimiento de enfermedades graves o crónicas:
Personas con VIH que llevaban meses/años recibiendo tratamiento antirretroviral y
seguimiento y que tras perder su trabajo, ahora pierden también la posibilidad de seguir recibiendo tratamiento
Personas con diagnósticos de cáncer que no pueden hacer frente a pagar las pruebas
diagnósticas complementarias o el tratamiento oncológico. 27 años, senegalés. Desde los 7 años residiendo en Canarias. Se le diagnostica de síndrome mielodisplásico (tumor hematológico) con indicación de trasplante de médula ósea como única opción terapéutica, que es denegada por carecer de TS.
Enfermedad renal avanzada. Baleares, trasplantados renales en los que se impide el
seguimiento en consultas y el tto inmunosupresor, con la consecuente pérdida del órgano transplantado.
Personas en lista de espera de cirugía. Canarias, oct-12, mujer, 56 años, boliviana, enferma crónica de AR, pendiente de implantación de prótesis de cadera con fecha asignada desde agosto. El día de la IQ se le indica que no está en el sistema…le indican una factura de la cirugía de 6000€

 Pérdida de efectividad de los programas de prevención sanitaria en AP.
TBC: la aplicación del RDL permite el diagnóstico y prescripción adecuada de una TBC
pulmonar, pero imposibilita completamente la monitorización terapéutica y el estudio de contactos.
VIH: estamos detectando la imposibilidad de acceder a métodos diagnósticos de la
enfermedad, así como al seguimiento de la enfermedad y de la correcta prescripción
terapéutica para mantener el estado inmunológico de los pacientes.
Es indiscutible el riesgo que esta pérdida de efectividad de estos programas implica, no sólo para los pacientes, sino para la población en general, así como el evidente incremento en costes para el sistema sanitario por el incremento de ingresos hospitalarios por complicaciones que se van a generar.
 Violencia de género, víctimas de trata
Pero déjenme que me detenga en dos colectivos de especial preocupación para Médicos del Mundo: las mujeres víctimas de violencia de género y las víctimas de trata de personas
Actualmente, las mujeres inmigrantes en situación administrativa irregular víctimas de violencia de género, no tienen acceso a la atención sanitaria cuando está demostrado el importante rol que los profesionales sanitarios asumen en este tipo de problemas. Baste reflejar que el 60% de lso casos detectados en el entorno sanitario se realiza en AP.
Con relación a las víctimas de trata la asistencia sanitaria sólo está aceptada si tienen autorización de residencia temporal por estar acogidas al período de restablecimiento y reflexión.. Este requisito, además de restrictivo, es inaplicable en un número muy elevado de casos.
Y no hablamos de casos hipotéticos. Hemos identificado varios casos en estos meses.

 Copago de medicamentos:
La introducción del copago de medicamentos está generando situaciones absolutamente
dramáticas, personales y familiares, con un deterioro físico inexorable y un sufrimiento psicológico intenso por la incapacidad de hacer frente al coste económico de sus tratamientos…
Tto paliativo. Baleares, paciente terminal al que se le negó tratamiento paliativo con morfina por carecer de TS
Esquizofrenia: Baleares, varón con esquizofrenia que no podía pagarse el tto, tiene un brote y agrede a otra persona; en la cárcel le dan tratamiento y cuando sale vuelve a estar igual
Imposibilidad de hacer frente al coste de fármacos caros: inmunosupresores (pacientes
trasplantados), anti-retrovirales (VIH), tratamientos oncológicos,…
Y eso a pesar de que existen múltiples estudios científicos publicados en revistas de alto impacto científico que demuestran la ineficacia de esta medida desde un punto de vista económico en el medio y largo plazo,:

 Triveldi et al. NEMJ (2010;362:320-8): el incremento del copago en las consultas de ancianos en EEUU se tradujo en una reducción de las consultas en atención primaria y en Especialidades del 20% y en un aumento de los ingresos hospitalarios (11%) que supuso un aumento de costes de 24.000 dólares/año por cada 100 personas. El efecto en personas con bajo nivel socio-económico y con enfermedades crónicas fue mayor.
 Tamblyn et al. JAMA (2001;285:421-429): el copago en medicamentos genera una
reducción de consumo de medicamentos esenciales, con un aumento de visitas a
urgencias de 14,2 visitas/100.000 personas/mes.
Es remarcable como, en todos los casos, se objetiva un especial impacto en personas con menos ingresos y con enfermedades crónicas.

EJE 3: EXCESOS DE LA APLICACIÓN DEL RDL.
Finalmente, en el eje 3 queremos remarcar un aspecto muy significativo, que ponemos en relación con la confusión y el caos generado con el RDL, así como el ambiente que favorece el “tensar la cuerda” de la recaudación en sanidad, y son 3 situaciones que estamos detectando de forma generalizada y que NO son contempladas por el RDL:
 Desatención de Niñas y niños: con problemas a varios niveles: información errónea de sus derechos, negativa a derivación a Especialistas o derivaciones innecesarias a
Urgencias
 La misma situación la estamos detectando con mujeres embarazadas, con negación de
acceso a programas prenatales, Facturación de la atención al parto, derivaciones
innecesarias a Urgencias.
 Un aspecto que no desearíamos dejar de remarcar es la imposibilidad de acceso a
Servicios Públicos de Salud Sexual y Reproductiva, con las consiguientes dificultades
para acceder a servicios de contracepción y de IVE.
 Finalmente, dentro de este eje, poner de manifiesto el intento sistemático de exigir la firma de compromisos de pago previo a recibir atención sanitaria, ejemplo
palmario del ánimo disuasorio de utilizar el sistema sanitario para determinados
colectivos que implica este RDL. La reciente comunicación oficial (este mismo mes)
desde la Consejería de sanidad del gobierno balear de retirar las cartas de
compromiso de pago en los servicios de Urgencias pone de manifiesto que no es
un hecho aislado, sino algo promovido desde las propias administraciones.

CONCLUSIONES

Pasando a las conclusiones, desde MdM queda demostrado que la aplicación del RDL ha
provocado un notorio entorno de confusión entre los profesionales sanitarios, que ha generado una aplicación manifiestamente asimétrica y desigual, con colectivos excluidos con especial repercusión entre los más vulnerables (víctimas de trata o de violencia de género, enfermos mentales, enfermos crónicos), así como una constante infracción del propio RDL excluyendo de la atención sanitaria a mujeres embarazadas, menores y atenciones urgentes.
Todo esto pone de manifiesto un grave error de previsión, que está suponiendo una clara vulneración de derechos humanos y un cambio de modelo sanitario (que la sociedad española no estaba solicitando) y que sólo está fomentando actitudes xenófobas y deterioro de la atención médica, con la consiguiente pérdida de eficiencia del sistema sanitario
Asimismo, también queda demostrado que no son casos esporádicos, resultantes de mala
práctica médica o de errores puntuales (nuestra casuística supera los 700 casos), son el resultado de la aplicación confusa de un RDL injusto, ineficaz y peligroso.
La mediación de MdM está generando la resolución de múltiples casos, pero de forma
individualizada.

Por todo ello, SOLICITAMOS la derogación inmediata del Real Decreto Sanitario y la
restitución de la Universalidad del acceso a la asistencia sanitaria.
Ustedes como políticos manejan las palabras, nosotros como sociedad civil hablamos con los hechos y les acabamos de mostrar la realidad, lo que significa el día a día para esas casi 900.000 personas que se han quedad sin acceso a la salud en España: caos, desinformación, ruptura de protocolos preventivos, miedo, aumento de desigualdades y penalización de colectivos vulnerables…y muertes, también muertes.

Alpha Pam ha sido la primera persona en fallecer por la aplicación de un real decreto injusto, ineficaz, peligroso e inmoral. Ahora conocen las consecuencias y ustedes tienen la capacidad de decisión. La pregunta que desde MdM queremos hacerles es: ¿Cuántos casos más, cuántas muertes más tenemos que presentarles?
Tienen un compromiso con la sociedad española y con la historia, les pedimos que sean
sensibles al sufrimiento que está provocando esta ley y que tomen las medidas necesarias para volver a la situación anterior, cuando la sanidad estaba garantizada para todas las personas que vivimos en España”.

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